医保政策规定12种病种的单次开药量可延长至3个月，但部分医院以30天为上限
■青岛市第六人民医院综合服务中心窗口处贴出了“门诊长处方开药管理通知”。
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慢特病是指病情相对稳定且短期内无法治愈，需要长期门诊治疗、药物控制或定期复查的慢性疾病和特殊疾病。常见的慢特病主要有心脑血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等。罹患慢特病后，患者往往需要长期甚至终身服药。
近年来，青岛市不断优化门诊慢特病相关政策，经评估符合条件的慢特病患者，西药或中成药单次开药量可延长至3个月，给患者长期用药带来便利。记者了解到，目前，岛城部分医院可为符合条件的患者增开药量，但也有医院单次开药量最长只有一个月。近日，一些无法增开药量的患者向12345·青诉即办和党报热线反映，希望医院每次能给他们增开些药量，减少他们跑腿的麻烦。
高血压患者希望少跑医院
李先生今年57岁，患有高血压病，办理慢特病认定已有4年多，需每月去定点医院挂号、开药。“我现在每天都要吃一粒缬沙坦胶囊（代文），不能中断，但医院一次只开一个月的药量，每月15日我都要到青大附院崂山院区或市南院区拿药。”李先生不解，根据政策，高血压病单次开药量可延长至3个月，之前医院也给我开过，但现在不能增加单次开药量。
山东省卫生健康委员会、山东省医疗保障局2022年3月印发的《山东省长期处方管理实施细则》指出，根据患者诊疗需要，长期处方的处方量一般在4周内。根据慢性病特点，病情稳定的患者可适当延长，最长不超过12周。根据青岛市政策，高血压病合并心、脑、肾等并发症，糖尿病合并心、脑、肾、眼等并发症，肺结核，慢性病毒性肝炎等慢性病病种的单次开药量可延长至3个月。
近日，记者来到青大附院崂山院区，向导医台工作人员咨询高血压病患者的拿药情况。工作人员介绍：“一般情况下，在本院办理门诊慢特病定点的患者，单次只能开一个月药量，能否多开需要咨询医生或医保办公室。”
随后，记者分别咨询了青大附院崂山院区、市南院区的医保办公室，得到了相同答复：“目前，医生的权限是只能开一个月的药量，若患者要去外地或者出国，可以去药房写申请，药房开放权限后，医生才能增开药量，但最多也只能开3个月的药量。”
“希望医院根据患者的实际情况开具单次药量，对于经医生评估确定病情稳定的患者，可以增加单次开药量。”李先生说。
暂居外地患者想多开点药
住在烟台的万先生也遇到了开药烦恼。“我母亲患有糖尿病，已在即墨区第二人民医院办理了门诊慢特病定点，近期需要暂居烟台。我到定点医院想多开一些胰岛素等药物，但被告知只能开一个月的药。”万先生说。
青岛市2020年发布的《关于进一步优化社会医疗保险门诊慢特病经办管理的通知》规定，短期离开本市辖区需超量带药的，患者可向门诊慢特病定点医药机构提出申请，填写《外出带药申请表》，定点医药机构医保办备案后，由医保医师根据患者门诊慢特病病种及病情，在门诊慢特病核准病种范围内，合理开具6个月以内的带药量处方。
对此，记者咨询了即墨区第二人民医院医保办公室。工作人员称，无论外出与否，已办理门诊慢特病定点的糖尿病患者单次最多只能开一个月的药。若患者短途外出，外出范围在省内的可以在异地直接开药结算报销。
记者又电话咨询了即墨区医疗保障局医保咨询热线。“政策规定，医生判断糖尿病患者的病情稳定后，单次最长可为患者开3个月药量，需要外出超量带药的，最长可以开6个月药量。实际上，开药量一般以医院规定为准。”接电话的工作人员建议，“像万先生母亲这种情况，如果在省内异地临时就医，不需要备案，可以在烟台市内可提供省内门诊慢特病联网结算的任意一家定点医疗机构直接结算，报销比例会降低5%；如果患者在烟台市居住时间达6个月以上，建议在‘青岛医保’小程序办理异地长期居住人员备案，报销比例不变。”
进口药与国产药的纠结
“要是能一次多开些药，让我们少跑几趟就好了。”近日，市民赵女士（化名）反映，自己家人患有慢性乙型病毒性肝炎，需要在青岛市第六人民医院定点拿药，药品名称为“富马酸丙酚替诺福韦片（韦立得）”，但医院一次只开一盒，仅能吃30天。
记者了解到，患者需每天服用一片“韦立得”，每个月患者或家属都要提前去医院拿药。“慢性乙型病毒性肝炎属于政策规定的单次开药量可延长至3个月的病种，以前一次能开3盒，但不知道什么原因，3月20日之后就只能开一盒了，我们拿药太不方便了。”赵女士告诉记者，父母年事已高，腿脚不便，自己又经常出差，这几次拿药都打乱了工作安排。
记者来到青岛市第六人民医院咨询“韦立得”的单次开药量。“现在一个月只能开一盒，院里有规定，我们现在都是按‘人头’算下来的，多给你开了，其他患者就吃不上了。”药房的工作人员说，“现在有国产药可以替代‘韦立得’，成分都是一样的，可以开3个月。”
记者在综合服务中心的窗口处看到一份落款日期为2024年3月20日的“门诊长处方开药管理通知”，上面写道：根据《处方管理办法》《关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展的意见》《山东省长期处方管理实施细则》《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》等，按照因病施治、合理用药的原则，结合医院的实际，临床诊疗中优先选用国家集采药品、国家基本药物。通知明确指出，“韦立得”限开一盒。
记者从该医院病人服务中心了解到，“韦立得”是进口药，属于医院管控药。
“国产药虽然价格便宜，但我不敢让母亲随便换药。”市民张先生也是每月到青岛市第六人民医院拿“韦立得”。他的父母住在外地老家，他每月都要从西海岸新区赶到市北区开药，再将药品寄往老家，物流时间较长，母亲能否按时吃上药，成了他的“心病”。
建议：结合实际推出便利举措
“山东省首批长期处方适用慢性病病种目录内有12种慢性病病种，单次开药量可延长至3个月，外出带药的单次开药量最高可开6个月。”青岛市医疗保险事业中心的工作人员表示，“针对部分医疗机构未执行相关文件的情况，下一步部门将重点督导，推动医疗机构将政策落地落实。”
记者走访了解到，青岛市第八人民医院、青岛市海慈医院、青岛市中心医院等医院可为有需求的病情稳定慢特病患者开具最长3个月的药量。
“医生为慢特病患者开药时，会结合患者病情来判断。有的患者需要定期观察病情，适合一月一开药；有的患者病情稳定，可酌情延长开药量，医院不必一刀切，关上‘增开药量’的大门。”青岛市政协委员、青岛佳家康医疗管理有限公司董事长李晓玲认为，有关部门要督促医院为患者提供多种开药选择，切实满足慢特病患者的便利用药需求。慢特病患者也应遵照医嘱，不可盲目增开药量。
“不仅医疗机构要让长处方政策落地，相关部门也应实施更加方便患者的举措。例如，将更多慢性病药物纳入医保目录，减轻患者的经济负担；进一步简化申请流程，加强慢特病患者的药物管理和优化药品供应和配送服务，实现线上申请、线下取药，减少患者往返医院的次数。”全国知名医改专家徐毓才表示，公众还要增加对国产仿制药品的认识和了解，国产仿制药与进口原研药在有效成分、剂量、效力、作用和适应证上相同或趋同，可以有效解决患者的用药问题。
