本报4月15日讯“脂肪肝”大家都不陌生，稍微肥胖的人B超有时会提示脂肪肝。但对于“妊娠期急性脂肪肝”知道的人并不多，它是一个产科凶险性疾病，虽然发病率极低，但死亡率极高。日前，胶州产妇邱悦（化名）突发“妊娠期急性脂肪肝”，让她瞬间陷入危险境地，最终经过青岛市胶州中心医院医护人员的全力救治，母婴二人得以脱险。
“就是这么一个极其罕见的疾病，在那个周日实实在在发生在我们科室。”产科医生杨慧丽接诊了这名患者。据杨慧丽医回忆，她生按常规给她做了一系列检查，做好入院待产的准备。中午快下班时，邱悦拿着化验结果找她看，发现血凝全部指标都异常，她立即觉得此患者病情不一般，赶紧收住院进行详细检查，并再次复查血凝常规等项目。
住院后，细心的值班医师牟莎莎追问邱悦病史，得知最近一周出现食欲减退等症状，查体发现患者皮肤黏膜黄染，巩膜黄染，立即请示听班上一级医师崔风云主任、刘春花副主任。听了牟医师大体汇报，二人怀疑邱悦患的症状应为罕见的“妊娠期急性脂肪肝”，赶紧安排医务人员进行肝肾功、血糖、肝胆B超等检查，同时监护胎心，建立静脉通道，备血等。结合病史、查体、辅助检查等，进一步确定了“妊娠期急性脂肪肝”的诊断。“病情凶险，死亡率极高，患者胎心监护无反应型，宫口未开，短期内不能顺产，需要紧急剖宫产终止妊娠救治母儿。”值班医生赶紧向邱悦及家属交代病情。
“当时患者复查血凝纤维蛋白原仅为0.44，血小板也开始下降，手术的风险较大，可能出现出血不止，甚至子宫切除等的情况。我们一面紧急联系血库告知抢救孕产妇，需要输注冷沉淀，新鲜冰冻血浆等，而且一定要在手术开始前备好送至手术室。”崔风云主任说。而此时，产妇的丈夫还在外地没有赶来，只好让产妇父母签署了授权委托书。从患者住院到手术开始，医护人员仅用了1个小时的时间。
麻醉、血液制品、产安办、抢救人员都到位，一切准备工作就绪，开始手术。手术进行得很顺利，成功剖腹产接生一男婴，哭声响亮。但手术中患者血液出现不凝的情况，医护人员进行了双侧子宫动脉结扎术，并使用强效宫缩剂。考虑邱悦年轻，且为第一胎，不到万不得已不能行子宫切除术。经过医护人员的共同努力，血液制品的输注，手术的仔细止血等，最终患者没有切除子宫，放置腹腔引流，1个小时后手术顺利结束。
据医护人员介绍，对于“妊娠期急性脂肪肝”的患者来说，剖宫产终止妊娠只是第一步，术后的对症、支持治疗等更是重头戏，包括术后生命体征的检测，保肝，降酶，抗感染，酸碱平衡，心、肝、肾等多脏器功能的恢复。产科在消化内科，ICU，心内科，血液科等多学科保驾护航下，产妇经历了肝酶分离，胆红素，胆汁酸持续升高难以下降，血小板不断下降，甚至一度发生急性左心衰的情况。术后2周后，这么产妇恢复良好，各项检查指标接近正常，顺利出院。出院时，邱悦和家属带着锦旗表达谢意，崔主任代表科室给邱悦送去鲜花，祝她早日康复。
观海新闻/青岛晚报 记者 马丙政 通讯员 赵勇
