18岁的女学生王玫(化名)有血尿、蛋白尿病史3年了，病情始终未得到控制，前几天在市立医院本部肾脏病治疗中心接受了“肾穿刺”，很快明确了诊断。但是非常遗憾，她已经错过了最佳治疗期……
足不出户享受“肾脏活检”治疗
“大夫，我这蛋白尿是什么原因？”“医生，我孩子这肾病综合征能治好吗？”“我害怕做肾穿刺，不做肾穿行吗？”“我能不用激素吗？激素那么多副作用，我不想用。”……本部肾脏病治疗中心主任胡峰教授告诉记者，面对这些几乎每天都会被问到的问题，肾脏病科医生们非常无奈，“现代医学已经跨入精准治疗时代，只有找出肾病的根源，才能切中要害，标本兼治。否则，盲目治疗只会加快肾功能的恶化，最终发展成为尿毒症，那可真就得不偿失了。”胡峰说。
据悉，近年来，市立医院肾内科已能独立完成从肾脏病理组织取材、制片、读片发报告，到制定计划、实施治疗的医疗全过程，不仅大大缩短了诊治过程，而且对患者下一步的全程随诊，提供了更多方便，让半岛地区需要肾脏活检的病人足不出户，就享受到国内先进的精确诊断、治疗和后续长期随访。
肾穿刺，擒住肾病的“元凶”
市立医院本部肾内科病房收治了一位18岁的女学生王玫(化名)，姑娘有血尿、蛋白尿病史3年了，间断服用过中成药和中草药。但病情并未得到控制，尿蛋白持续阳性。
前段时间，小玫的双下肢浮肿加重，不得不来到市立医院就诊。入院后检查发现，小便中有大量蛋白，当大量蛋白随小便排出体外后，我们血液中的白蛋白含量就会很低，血脂就会很高。经过系统检查，医生非常遗憾地为她确诊为：肾病综合征！
那么接下来该如何治疗呢？首先要进行肾脏穿刺，尽快明确诊断。“大夫，听说肾穿刺会损伤肾脏，孩子非常害怕，不做行吗？我们打听过了，能直接用激素吗？”面对焦急又担忧的家属，主管医生张树俭不得不拿出很长时间，耐心又详细地向孩子和家长解释了肾脏穿刺的目地、必要性、风险及注意事项等问题。
在终于做通了小玫和家长的思想工作后，胡峰主任带领张树俭医生为小玫完成了肾脏穿刺活检，玫爸在一旁感叹，“要知道这么简单，俺们早就做了。”取出的肾脏组织标本，在第一时间被送到了病理科，病理科陈桦主任和姜维娜等医生组成的团队，马上对标本进行了处理，经过科学的检验，出具了肾脏病理报告：IgA肾病，局灶节段硬化症(超过50%肾小球硬化)。这是一个非常遗憾的结果，小玫已经错过了最佳的治疗时期，激素和免疫抑制剂的治疗已经对她没有作用了，疾病已经进入慢性肾脏病阶段，不能治愈了......
“一定要相信现代医学科学！早期的肾脏穿刺活检，能够快速明确肾脏病理类型，抓住治疗时机，这太重要了。”胡峰主任恳切地表示。
目前，在青岛乃至整个半岛地区，很多医院的肾脏活检开展的均不理想，这导致半岛地区需要肾活检的病人，不是长途跋涉远赴北京、上海求医，后续的确诊、治疗、复诊等都要往返两地；就是，干脆盲目治疗。青岛市市立医院本部肾脏病诊疗中心联合东院肾内科，在病理科等相关专业团队的通力协作下，成功开展此项检查，解决了青岛地区肾病患者的求医难问题，也标志着该院的肾脏病诊治跻身全国先进行列。
为什么要做肾穿刺活检？
胡峰主任介绍说，肾脏疾病种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致，另外，肾脏病的不同发展时期，组织病理的改变也不一致。
胡主任举例说，临床表现为肾病综合征，但病理却可以呈现为微小病变、膜增生性肾炎等等多种改变。所以，了解肾脏组织形态学的改变，对临床医生判断病情、治疗疾病和估计预后，都很重要。
目前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的“金指标”。如果没有这个“金指标”，临床医生只能根据临床表现进行治疗，易造成误诊，耽误疾病的治疗。
这些情况，应该做肾穿刺活检
(1)诊断为急性肾小球肾炎，正规治疗1--2月后，尿检持续异常者。
(2)严重肾性血尿，持续不能消失者。
(3)以大量蛋白尿起病，或合并血尿，需要按照肾脏病理改变制定治疗方法。
(4)不明原因的急性肾功能衰竭及急进性肾炎。
(5)多数继发性肾脏病，如狼疮性肾炎、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、肥胖合并蛋白尿、乙肝相关性肾炎、系统性血管炎等疾病，需肾脏病理检查证实及需要按照肾脏病理检查分型、制定治疗方法者。
(6)临床考虑为先天性肾脏疾病，需要病理检查证实者，如遗传性肾炎、薄基底膜肾病等。
(7)临床表现为慢性肾炎，肾功能迅速减退，原因不明者。
(8)肾移植后原因不明的进行性肾功能减退，需明确病因者。
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