糖尿病增加患结核病风险和治疗难度 专家：控制好血糖是关键

市民辛女士患糖尿病多年，今年8月因发烧、咳嗽、胸闷多日就医，胸片显示辛女士肺部有阴影，怀疑肺结核建议到青岛市胸科医院就诊。

适值胸科医院胸三科孙丽梅主任专家门诊，经检查，辛女士痰抗酸杆菌阳性，确诊肺结核。孙丽梅叮嘱辛女士除坚持按时按量服用抗结核药物，还要坚持服用降糖药物，注意饮食，一定要控制好血糖，定期进行血糖检测，并告诉辛女士胸科门诊有糖尿病患者如何防治肺结核的健康处方可以领取。

二个月后辛女士回来复查，痰抗酸杆菌检测还呈阳性，“孙主任，我按时按量服用结核药和降糖药，现在治疗2个月了，怎么肺部病灶吸收不好，痰菌还阳性啊？”辛女士忧心忡忡地问道。了解到辛女士在服药期间未查过血糖，孙丽梅为其进行了随机血糖检测，经查辛女士的血糖为25.6mmol/l，明显超标。孙丽梅解释说，除可能存在耐药，需做痰结核菌培养外，血糖控制不好是肺结核治疗效果不好的罪魁祸首。

经结核菌药敏检测排除了耐药，辛女士严格按照要求服药并定期检测血糖，11月上旬回院复查，痰抗酸杆菌检测变为阴性，肺部病灶也明显吸收，辛女士露出了久违的笑容。

为什么糖尿病增加患结核病风险和治疗难度？

孙丽梅介绍说糖尿病和肺结核是临床常见病和多发病，两病关系密切。据统计，糖尿病患者结核病患病率高出普通人群4～8倍。这是因为糖尿病患者糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，血糖增高为结核杆菌的滋生提供了营养来源，另外患者机体代谢紊乱进一步导致免疫力下降，容易发生结核病。同时，结核病又可加重糖尿病，使糖尿病控制不佳。因此，糖尿病患者一旦患了结核病，往往起病较急、进展快，与单纯肺结核病相比，肺部病变范围广，干酪病灶多，容易形成空洞，排菌量大，治疗相对比较困难，肺结核病的疗效和预后在很大程度上取决于糖尿病控制的程度。

对策：控制好血糖是关键

为了尽快有效的控制肺结核病，除规范抗结核治疗外，一定要控制好血糖，医患双方应密切配合，根据糖尿病类型和病情，采用饮食疗法、口服降糖药物或应用胰岛素治疗。一般而言，糖尿病合并肺结核病人应首选胰岛素治疗。

糖尿病患者怎样预防结核病？

1、糖尿病人要增强预防并发肺结核的意识，切实做好以下具体预防措施：合理饮食，补充营养；适当锻炼，增强体质；讲究卫生，保持居室空气清新。

2、糖尿病患者应避免与开放性肺结核患者密切接触，以防止被传染。

2、糖尿病患者应定期检查身体及胸部X线检查，以便早期发现肺结核。尤其是糖尿病控制不佳，病情出现波动，或出现呼吸道症状时，更应摄X线胸片。

糖尿病合并肺结核的患者在饮食方面应注意的问题

１、日摄热量计算好：两病并发，日摄入量应适当放宽。

２、三大营养比例好；一般糖尿病病人每日饮食中三大营养素所含全日总热量的比例为蛋白质１５％左右；脂肪２０％－２５％，碳水化合物６０％－７０％。对蛋白质还要根据肾功能情况选择不同类别的蛋白质。肾功能正常者以谷、豆类蛋白质为好，既有利于营养需要，又可防止血脂升高。肾功能衰竭者选乳、蛋类蛋白为好，因其生理价高，少产生肌酐、尿素氮和尿酸等物质，有利于保护肾功能。对于脂肪的供给，要防止血脂升高，应以植物油为主，保证必需脂肪酸需要量。碳水化合物的摄入量也应足，食量不足，既不利于保护肾功能，久则影响细胞功能和胰岛素受体的敏感度。

３、主副食品稳定好：每日每餐中的主副食品含量应基本固定，不能随意增减，但花样品种可随意变换。

４、胆固醇食品限制好：胆固醇高的食品对糖尿病肥胖者危害大，应限制摄入，有利于控制血浆胆固醇。

５、重危患者细算好：重危患者的饮食要科学仔细地计算出每天需要的氨基酸、脂肪酸、钾、钠、微量元素以及食物嘌呤量和食物烹调后维生素含量的保存率等等项目调配饮食。

６、糖食酒品需忌好：含糖的点心、水果、饮料和酒类均忌用。病情缓解后轻的患者可增加水果，但不应过多，而且应经常注意查尿糖和血糖。

７、新用食品了解好：新出现的“治疗食品”或是以前没有用过的食品，首先应了解其营养万分，凡是不清楚成分的食品，最好不要轻易试用，即使是医生介绍的新品种，也要在应用中仔细观察效果，看是否适合自己。

８、生活规律定量好：定时定量有规律地吃饮、吃药、运动和工作对糖尿病人尤为重要，特殊情况如出差、会议等也应按规定选食。遇到手术或新增加疾病时要重新调整饮食、用药。

９、低血糖时用糖好：糖尿患者有很多原因导致低血糖，此刻一定要先补给糖，使血糖正常后再做其他的处理。

10、糖尿患者学习好：糖尿病人在专科医生指导下努力学习糖尿病及其并发症的知识，结合自己的病情、生活习惯和经济条件制订自已的膳食方案，不断实践修正，必要时再请教医生。