掌上青岛/青网讯 做心电图、动态心电图、超声心动图、冠状动脉CT、冠状动脉造影...... 这些都是大家熟悉的诊断冠心病的检查了，但您out了！以后，只需要10ml静脉血，就能精准确定位单基因高血压患者的病因了。
3月20日，中华医学会心血管病分会“精准心血管病学”学组全国第一家合作示范基地正式成立，并挂牌青岛市市立医院，全国精准诊断、治疗心血管病的三级精准治疗率先落地青岛。
心血管病，青岛领跑全国“精准医疗”
2015年底，中华医学会心血管病分会“精准心血管病学”学组正式成立。2016年3月20日，我国第一家“精准心血管病学学组”合作示范基地暨青岛市精准心血管病诊疗中心在青岛正式成立，并挂牌青岛市市立医院。
“近年来，中国心血管疾病的发病率、死亡率一直在上升，希望借助精准医学手段，加强预防、诊断和治疗，早日把发病率和死亡率降下来。”中华医学会心血管病学分会主任委员、复旦大学附属中山医院葛均波院士说。
中华医学会心血管全国主任委员葛均波院士、前任主任委员霍勇教授、中华医学会心血管病分会精准心血管病学学组组长惠汝太教授等来自北京、上海等地的心血管领域著名院士、专家齐聚岛城，共庆中心的成立。随后，著名专家们为来自全省各地130余位心血管专业医生奉上了《从CSPPT到CSPPT2》等心血管精准诊疗的前沿讲座，大大提升了我省心血管医生的精准医疗诊治水平。
“私人定制”，10ml静脉血查出高血压病因
高血压分为原发性高血压和继发性高血压两种，前者占95%以上，以往并非十分明确病因，治疗也只是依靠吃药、打针。随着人类基因组图谱的破译和高通量测序技术的突破，“精准医疗”在心血管病的诊治方面，展示出巨大潜能和优势。
市立医院心脏中心、东院区心内科主任邵一兵解释说，“通过基因检测，医生可以准确找出疾病的突变基因，从而迅速确定对症药物，提升治疗效果。比如，北京一位年仅23多岁的难治性高血压年轻患者，吃了很多降压药，但是收效甚微，通过基因检测，诊断为“Liddle综合征”，通过口服阿米洛利（钠离子通道拮抗剂）患者的血压很快得到控制，每天花费不到一块钱。”
基因测序如何进行？“不需要任何有创检查，只需10ml静脉血，就可以检测出高血压的发病基因。”邵主任说，显而易见，精准医疗技术大大改善了患者的诊疗体验和诊疗效果。青岛市市立医院本部和东院是青岛市唯一可以进行单基因高血压基因测序的医疗机构。
三级预防，让“精准心血管病诊疗”花开全国
从上世纪八十年代至今，青岛市冠心病的发病率始终处在全国前列。邵一兵告诉记者，“青岛市心血管病分会精准心血管病学组”的成立，旨在协助国家学组在最基层的医院深入推广、普及心血管疾病的“精准医疗”。
中心挂牌之后，由青岛市市立医院牵头、第三人民医院及崂山社区卫生服务中心共同参与的“三位一体”的三级精准治疗心血管病的医学诊疗模式，同时宣告正式启动。这将使青岛地区的广大心血管病患者，在家门口就能享受到对心血管病风险的“精确”预警、对疾病的“精确”诊断、对疾病的“精确”分类、对药物的“精确”应用、对疗效的“精确”评估及对预后的“精确”随访。
三级精准治疗心血管病，是互相配合，各司其职。崂山社区卫生服务中心是最基层的一级，它是山东省规模最大、技术力量最雄厚的社区卫生服务中心，与42个社区卫生服务站（室）共同承担了辖区30个农村社区和20个城市社区25万余人的基本公共卫生和基本医疗服务。建立健康档案 17.2万份、管理高血压1.8万人、冠心病4400人、糖尿病0.9万人和脑卒中750人。
二级设在第三人民医院，主要职责培养社区医生和对高危患者进行心血管疾病的健康宣教，并接收从三级医院出院康复病人的健康指导和随访。
最高一级设在市立医院，这里是青岛唯一与北京开通“心血管病特异基因检测”血样采集和运送的医疗机构，同时，担负着疑难危重复杂心血管病的诊疗。据悉，三家医院之间的数据库随访系统已经建立，目前已进入调试阶段。
中华医学会心血管病学分会精准心血管病学学组组长、阜外医院惠汝太教授说：“通过示范基地，我们将探索制定患者临床资料及遗传资源管理、基因检测、生物信息分析等标准化流程，为下一步建立全国精准心血管病合作网络做准备。”
塔尖上的明珠，市立医院准备好了
作为全国心血管病三级精准治疗的最高一级医疗单位，多年来，市立医院在提高青岛心血管疾病的诊治水平方面，先后完成了大量扎实有效的临床工作，为该中心的落户，打下了坚实的技术基础。
早在2012年3月，市立医院心脏中心就与加拿大渥太华大学心脏病院（UOHI）合作建立“青岛渥太华大学心脏病院”；2013年，市立医院在青岛开设首家“心血管急诊专科”；2014年底，“青岛市市立医院—上海市胸科医院房颤联合治疗中心”揭牌成立；今年1月，市立医院与青岛市急救中心联合成立“青岛市心脑血管疾病急救治疗中心”，实现急性心肌梗死病人院前—转运手术的无缝隙衔接，大幅缩短了急性心肌梗死病人的缺血时间，提高了抢救成功率。
再过几天，4月5日，加拿大渥太华心脏病院总院长、著名心血管外科专家Thierry Mesana教授将率领专家团队来青，与中方专家第十次联手为岛城疑难重症心血管疾病患者会诊、手术。据悉，Thierry Mesana教授率领的心脏外科团队将开展多例疑难重症心脏外科手术；Davie Birnie教授率领的心内科团队将为房颤、房扑、室早、室速等各种复杂心律失常患者，采用国际最先进手段开展射频消融根治治疗。相信，这将为精准心血管病的治疗，再添浓重的一笔。
自3月21日至31日，青岛市市立医院的心脏病专家将在市立医院东、西两院的心内科和心外科门诊，开展前期病例筛选。
日间咨询电话：
心脏中心心外科：88905665；
心脏中心心内科：88905443（东院区）、82789339(本部院区)
夜间咨询电话： 88905053
（掌上青岛/青网记者 姚敏 通讯员 伊丽明）
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“精准医疗”在心血管疾病诊治方面，不可替代的几个作用：
（1）肥厚型心肌病、长QT综合征、Brugada综合征、家族性主动脉瘤、马凡综合征、先天性心脏病等属于单基因导致的遗传疾病的致病基因筛查、遗传咨询、基因敲除等个体化治疗，从而避免后代携带治病基因、改善人群基因质量。
（2）基于遗传信息的个体化用药，能够显著降低用药风险、提高疗效、降低治疗成本。例如，华法林作为目前预防和治疗血栓栓塞性疾病（深静脉血栓、肺检塞、心脏瓣膜置换术、心房颤动导致的血栓形成）最常用口服抗凝药，基因多态性是导致个体稳定剂量差异最主要的原因，基于基因检测得到的遗传信息的个体化剂量用药策略，可显著降低华法林使用者达到稳定剂量所需的时间、并明显降低华法林用药后的出血风险。
（3）有遗传倾向性如高血压、冠心病等复杂疾病的多基因筛查、风险评估。
（4）针对H型高血压的叶酸添加治疗。H型高血压，即伴有高同型半胱氨酸血症的高血压，其发病率占我国高血压患者50-80%，此类患者脑卒中发生风险增加至10-28倍。去年刚刚发布的“中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）”显示，降压药与叶酸的复方能大幅度降低H型高血压患者心脑血管疾病的死亡率和发病率，综合作用使脑卒中的发病率降低一半以上。因此针对高血压患者，通过测定血浆同型半胱氨酸水平、给予添加叶酸治疗，可以达到精确分型、精确治疗的目的，使患者临床获益最大化，并避免了不必要的资源浪费。
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